Чем «Все на 4» отличается от классической имплантации?

В чем принципиальное отличие подхода «Все на 4» от классической имплантации «один зуб — один имплант»? Почему для пациентов с отсутствием большого количества зубов это часто более безопасный и физиологичный выбор?

Вячеслав Куликов:

Действительно, многие пациенты считают, что при отсутствии большого количества зубов требуется устанавливать имплантат на каждый отсутствующий зуб. Это в какой-то степени заблуждение.

Современные технологии позволяют делать достаточно прочные и эстетичные конструкции без большого количества имплантов. Когда имплантов больше, нагрузка распределяется равномернее, а конструкция может быть более жесткой — например, из керамики. Но большому количеству пациентов, особенно в пожилом возрасте, такая сверхжесткая конструкция не требуется.

И есть еще один важный нюанс: в жевательном отделе верхней и нижней челюсти у пациентов часто не хватает костной ткани для стандартной имплантации. Требуются дополнительные операции по наращиванию кости и ожидание — минимум полгода.

Методика «Все на 4» в этом смысле гораздо проще. Мы устанавливаем импланты во фронтальном (переднем) отделе. С точки зрения биологии и физиологии именно этот участок меньше подвержен убыванию костной ткани. Объем кости там сохраняется, и мы можем установить импланты без дополнительных операций по наращиванию кости.

В результате мы с легкостью обходимся четырьмя имплантами, тут же, в этот же день, фиксируем временную конструкцию и полностью реабилитируем пациента, давая ему возможность вести обычный образ жизни.

Преимущества для пациента:

— Меньше имплантов — меньше травмы, меньше затраты
— Часто не требуется костная пластика
— Операция в один этап
— Ни одного дня без зубов

Когда нужна костная пластика, а когда можно без неё?

Многие ваши коллеги говорят о необходимости наращивания костной ткани при атрофии. Методика «Все на 4» часто позволяет это обойти. Вы, как опытный челюстно-лицевой хирург, в каких случаях все же настаиваете на классике, а когда уверенно предлагаете протокол «Все на 4»?

Вячеслав Куликов:

Я уже говорил: в жевательном отделе нечасто встретишь хороший объем кости. Там почти всегда требуется наращивание. А при методике «Все на 4» мы этого избегаем — ставим четыре импланта во фронтальной зоне, где кость сохраняется.

Операция проходит малотравматично, заживает быстро, не требуется длительного ожидания приживления имплантатов. Пациентов мы реабилитируем в очень короткие сроки.

Конечно, каждый случай уникален, и окончательное решение всегда принимается после диагностики. Довольно часто я уверенно рекомендую протокол «Все на 4» как более щадящий и быстрый. Но показания к классической имплантации, разумеется, возникают. В каждом конкретном случае все существующие варианты мы рассматриваем и обсуждаем возможности и риски с пациентом.

Как технически выстроен процесс имплантации «Все на 4»?

Как выстроен процесс имплантации «Все на 4» технически?

Вячеслав Куликов:

Весь процесс делится на несколько четких этапов.

Первый этап — диагностика. Мы проводим осмотр полости рта, делаем необходимые фотографии, чтобы определить будущую улыбку и спрогнозировать конструкцию. На компьютерной томографии исследуем объем сохранившейся кости и принимаем решение о необходимости дополнительных операций. При методике «Все на 4» мы часто их избегаем, используя передний отдел челюсти, где кость сохраняется.

Второй этап — планирование на компьютере. Всю полученную информацию мы загружаем в программу. Моделируем будущую конструкцию с учетом антропометрических данных пациента: форма лица, рост, возраст, сохранившиеся зубы. Иногда просим принести старые фотографии, чтобы понять, как выглядела улыбка раньше. Все согласовываем с пациентом — нравится ему или нет.

В этой же программе проводим виртуальную установку имплантов и моделируем саму конструкцию. Затем изготавливаем (распечатываем на 3D-принтере) хирургический шаблон. Когда пациент приходит на операцию, у нас уже есть все необходимое.

Третий этап — операция. За одну процедуру проводим удаление зубов (если нужно), по хирургическому шаблону устанавливаем импланты. Врач-ортопед тут же фиксирует заранее приготовленную временную конструкцию.

Результат: пациент приходит к нам без зубов, а уходит из клиники в этот же день с зубами — которыми может улыбаться и пользоваться как своими обычными.

Четвертый этап — фиксация постоянного протеза. Через несколько месяцев временная конструкция меняется на постоянную — более жесткую и прочную. Таким образом, всего за три-четыре визита мы полностью реабилитируем пациента.

Что дальше?

Правильный выбор метода и грамотное планирование — основа успешной имплантации. Но не менее важно, на каких материалах и оборудовании работает клиника.

О том, почему мы выбираем премиальные материалы и как качество влияет на долговечность результата, читайте в заключительной статье цикла.